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Consentimento Informado

TERMO DE CONSENTIMENTO PARA TRATAMENTO

Para: ____________________________________________________________

Eu, acima identificado(a), com CPF Nº:                  , Carteira de Identidade Nº:                   , autorizo Dr. Alexandre Alcides Mattos de Meira, médico CRM/MG 25.013 e sua equipe a realizarem o(s) seguinte(s) tratamento(s) em minha pessoa (ou na pessoa de meu dependente menor):                                                                                       .    

Autorizo, ainda, a realização de todos e quaisquer procedimentos clínicos ou cirúrgicos que forem julgados por ele ou por sua equipe, como necessários à obtenção de melhores resultados no(s) tratamento(s) clínico(s) ou cirúrgico(s) acima explicitado(s), bem como a requisição e aplicação de todos e quaisquer recursos investigativos, laboratoriais e terapêuticos necessários e indispensáveis, a critério do Dr. Alexandre Alcides Mattos de Meira e ou da sua equipe para a maior segurança e melhores resultado(s) nesse(s) tratamento(s), ou para esclarecimento de eventuais intercorrências. Essa autorização se estende a outro(s) médico(s) solicitado(s) pelo Dr. Alexandre Alcides Mattos de Meira e ou sua equipe, a participar de condução desse(s) tratamento(s).

Para confirmar e reforçar esta autorização, declaro ter recebido previamente todas a informações sobre a(s) cirurgia(s) proposta(s), do Dr. Alexandre Alcides Mattos de Meira, estando o(s) tratamento(s) a que serei submetido(a)  ampla e minuciosamente explicado(s) e foi(foram) de minha inteira compreensão. Declaro ter sido orientado(a) pessoalmente, a respeito de todos os cuidados pré e pós-operatórios que deverão ser seguidos, bem como sobre as complicações e intercorrências que podem ocorrer nesse(s) tratamento(s). Entre eles e principalmente as equimoses, edemas, hemorragias, infecções locais e gerais (septicemias), necroses de tecidos, deiscências (rupturas) de suturas ou de cicatrizes, assimetrias, irregularidades de superfície, cicatrizes hipertróficas, queloideanas e ou inestéticas, cicatrizes aparentes, alterações neuro-musculares, problemas vasculares, trombo-emboliais, acidentes anestéticos, reações alérgicas de menor e maior intensidade (choque anafilático), e demais riscos próprios de qualquer tratamento invasivo. Estou bem informado(a) e consciente de que o resultado final do tratamento não depende somente do trabalho do médico e de sua equipe, mas de meus cuidados pessoais e das reações previsíveis do meu organismo. Também estou bem informado(a) de que o tabagismo (uso de cigarros) pode ser causa de complicações locais e os gerais. Estou também ciente de que todas as medidas de segurança disponíveis no Hospital ou Clínica, onde for feito meu tratamento, serão tomadas juntamente com todos os recursos técnicos e pessoais do cirurgião e ou de sua equipe, objetivando reduzir ao mínimo possível tais riscos e outros não especificamente citados acima, bem como a busca do melhor resultado possível para o(s) tratamento(s) proposto(s).

Assim, por estar consciente que a Medicina não é uma ciência exata, e que é impossível prever resultados em quaisquer práticas cirúrgicas, aceito o fato de que não me podem ser dadas garantias de resultados nos procedimentos, seja quanto à percentagem de melhora, seja em termos de idade aparente ou permanência dos resultados atingidos.
Por ser verdade, firmo o presente documento para todos os fins legais cabíveis.
Belo Horizonte, ___________________________.


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Cliente ou responsável
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Testemunha 1
______________________________
Testemunha 2

SBCP

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